张熙医生的科普号

射频温控热凝术是治疗原发性三叉神经痛十分重要的手段。它主要通过穿刺针穿刺到三叉神经半月节，选择性地使三叉神经痛觉纤维坏死的过程，进而达到消除疼痛的目的。该术式具有创伤小，疗效满意的特点，国内在20世纪80年代开始应用于临床。适应症：1.严重顽固的三叉神经痛患者。2.有开颅手术禁忌症或惧怕开颅手术者。3.头面部的晚期癌痛者。4.头面部带状疱疹后遗神经痛。5。长期服用大量的抗癫痫药，疼痛控制不满意或不能耐受不良反应者。6.年老体弱不适合外科手术。7.手术后复发的患者。禁忌症：1.不合作者，心理性疾病或精神失常者；2.有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。3.穿刺部位的皮肤和深层组织有感染病者。4.严重的心、脑血管疾病的不稳定期。5.严重代谢稳乱，重要脏器功能衰竭者。治疗原理：射频是一种高速变度电磁波，电流高度集中，随高频产生离子震动摩擦，在组织内产生热效应，引起神经细胞的凋亡和坏死。三叉神经的感觉神经纤维分为：a.传导痛觉的纤维，较细，对热刺激敏感，一般在75°C发生变性；b.传导触觉、温度觉的纤维，较粗，对热刺激较不敏感。因此，利用射频和逐渐加热的方法，可以选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对保存触觉纤维，既可以停止传导痛觉冲动，解除患者疼痛，又可部分和全部保留触觉。优势：该治疗方法操作简单，整个治疗约30分钟。因为是应用射频针穿刺治疗，属于微创治疗，创伤极小，不会给患者留下手术瘢痕，并且手术并发症很少；疗效肯定，术后患者1周内疼痛缓解率超过95%，1年内复发率约10%，2年内复发率约20%，复发后可再次射频治疗。西安交通大学第二附属医院神经外科目前已开展该项技术，并应用三维CT技术进行卵圆孔的术前及术中定位，使穿刺成功率得以提升，手术疗效提高，并发症减少。我的QQ群号681674558，专业介绍三叉神经痛的各种治疗方法及疗效，有神经内科医生，中医科医生和神经外科医生专业解答各种问题，也有患友分享自己的治疗经验，欢迎大家的加入。

我是学西医出身的，对中医一知半解，但是在治疗三叉神经痛的过程当中，我发现很多患者求助于中医，因此萌发了这个念头：中医对三叉神经痛的认识是什么，治疗措施以及效果如何？因此我求教了李少为医生，他是中医硕士毕业，目前在省中医医院工作。我请他写这方面的文章。他查阅资料后，用通俗简洁的语言讲述了从中医的角度我们怎么认识以及怎么治疗三叉神经痛。三叉神经痛与中医的偏头风、面痛等疾病相类似，无论何种病因所致，其病位均在头面，中医认为“头为诸阳之会”、“清阳之府”，面为阳明所主，五脏六腑气血精华皆上注于头面。由于头面部位较高，中医认为高处唯有风邪可到，故多数学者认为风寒之邪侵袭面部脉络为本病发病的主因；或外感风热；或肝郁化火，内风上扰；或阳明热盛上攻，清窍被扰，或痰凝、或血瘀，或阴虚阳亢等都是三叉神经痛的主要病机。对于三叉神经痛的治疗，中医主张辨证施治，针对患者不同的病情来做出针对性的治疗方案，方法也很丰富，如中药、针灸、拔罐、火针、中药外敷等等。在中药治疗方面，风邪外袭型主要是活血化瘀，祛风止痛为主；肝火上炎型采取滋阴潜阳，降火熄风的原则；阳明热盛者则清阳明热为主，痰凝者化痰，血瘀者活血化瘀。但是，中医治疗在治疗三叉神经痛时由于没有改变其解剖结构，故只能缓解，不能根治。我的QQ群号681674558，专业介绍三叉神经痛的各种治疗方法及疗效，有神经内科医生，中医科医生和神经外科医生专业解答各种问题，也有患友分享自己的治疗经验，欢迎大家的加入。

有很多三叉神经痛患者都会有这样的疑问：我为什么会得这个病？为什么有的人血管压迫三叉神经了就会疼，有的人就不疼？那我们今天就来谈谈三叉神经痛的发病原因以及发病机制。首先，三叉神经痛的病因非常复杂，根据病因我们可以将三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛占所有三叉神经痛的90%，主要原因是三叉神经周围的血管压迫到了三叉神经，血管的搏动不断冲击三叉神经，导致三叉神经受损，引起疼痛的发生。研究发现，高血压、糖尿病病人发生原发性三叉神经痛的比例明显上升，原因可能是高血压，糖尿病本身可导致血管粥样硬化，导致血管扭曲，移位，压迫三叉神经，导致疼痛产生。但是，并不是只有血管压迫这一个原因可导致原发性三叉神经痛，因为当应用手术解除血管压迫后，仍有17%的患者疼痛不能消失。蛛网膜粘连，多发性硬化，三叉神经出颅时骨性结构异常以及颅骨发育异常均可能是原发性三叉神经痛的病因。继发性三叉神经痛约占所有三叉神经痛的10%，主要病因是三叉神经周围生长出肿瘤，蛛网膜囊肿等病变，压迫三叉神经引起。那么，为什么压迫了三叉神经会有疼痛呢，这里面的发病机制又是什么呢。其实，对于三叉神经痛的发病机制，目前还没有定论，均是以假说的形式存在，目前最主要的假说是“周围神经假说”和“中枢神经假说”。周围神经假说主要观点是：血管等机械压迫可导致三叉神经脱髓鞘病变，引起疼痛。通俗一点说，神经纤维就像一根电线中间的金属丝，包绕在神经纤维周围的髓鞘，如同电线的绝缘层。如果受到血管等外界因素压迫，髓鞘就会受到破坏，神经纤维裸露。裸露的神经纤维在机械压迫的作用下相互靠拢，挤压，形成“短路”，如果痛觉神经纤维和非痛觉神经纤维短路，那么所有的感觉都会被神经识别为痛觉，导致疼痛发生。解除压迫后，原来相互靠近的神经纤维分离，短路现象终止，疼痛就消失了。中枢性假说的主要观点是长期的压迫导致三叉神经产生病理性传入信号，这些病态的传入信号可刺激中枢神经系统形成“激发灶”，“激发灶”可激活脑干网状系统，边缘系统，大脑皮层，产生痛觉，并且还能降低中枢神经系统对痛觉的抑制作用，导致疼痛进一步加重。讲到这里，我想大家应该了解三叉神经痛的病因和发病机制了。了解了这些知识以后，才能够采取有针对性的措施，预防和治疗三叉神经痛。我的QQ群号681674558，专业介绍三叉神经痛的各种治疗方法及疗效，有神经内科医生，中医科医生和神经外科医生专业解答各种问题，也有患友分享自己的治疗经验，欢迎大家的加入。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，该病的特点是：在一侧面部三叉神经分布区域内，出现骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，疼痛时常有生不如死的感觉，号称“天下第一痛”。三叉神经痛的药物治疗主要是卡马西平以及其他止疼药物，但是随着疼痛程度的增加，卡马西平用量越来越大，副作用会逐渐表现出来，比如头晕，恶心，行走不稳等等，并且长期口服后效果一般会逐渐降低。其他治疗主要包括伽马刀，神经阻滞，射频，三叉神经球囊压迫，三叉神经微血管减压，三叉神经剪断，三叉神经梳理等等。前四种方法虽然创伤小，但是疗效复发率高，主要适用于不愿意开颅或身体情况不允许开颅的患者。后三种方法属于开颅手术治疗，其中三叉神经微血管减压术因其疗效肯定，复发率低，并发症少，被认为是手术治疗三叉神经痛的首选方式。今天我们就来讲一讲三叉神经微血管减压术。首先，患者取侧卧位，头下垂，切口位于耳后发迹内，这样设计切口主要是为了美观，等头发重新长起来后就看不见手术切口了。然后，切开头皮直至颅骨表面，颅骨钻孔，暴露乙状窦后缘，横窦下缘以及乙状窦与横窦交界处。剪开硬脑膜，释放脑脊液，小脑塌陷后，沿着小脑表面向内侧探查，充分游离三叉神经周围的蛛网膜，暴露三叉神经，了解三叉神经与周围血管关系。发现三叉神经被小脑上动脉压迫用垫棉将三叉神经周围血管垫开，分层缝合，手术结束。用垫棉将小脑上动脉垫离三叉神经根部以及神经表面，做到全程减压总之，三叉神经微血管减压术创伤小，有效率在90%以上，是三叉神经痛最常规的手术治疗方式。西安交大二附院神经外科是陕西省内最早开展三叉神经痛微血管减压术的医院之一，临床经验丰富，手术技术精湛，疗效显著，在全国属于领先水平。学科带头人屈建强教授经常在全国性会议上讲述治疗三叉神经痛的经验，被评为国内用微血管减压术治疗三叉神经痛，面肌痉挛最好的10名医生之一。欢迎广大患者前来咨询，就诊。我的QQ群号681674558，专业介绍三叉神经痛的各种治疗方法及疗效，有神经内科医生，中医科医生和神经外科医生专业解答各种问题，也有患友分享自己的治疗经验，欢迎大家的加入。

微血管减压术的快速康复治疗是屈建强教授及其团队根据多年临床经验总结出的最新临床理论。经过十余年的摸索，屈建强教授及其团队运用微血管减压术治疗面肌痉挛，三叉神经及舌咽神经痛的有效率已达到了全国顶尖水平。与此同时，屈建强教授敏锐地发现目前主流强调的微创技术过于关注手术本身，而忽视了治疗的整体性原则。也就是说，大家目前主要关注的是治疗疾病本身，而忽视了患者是一个有机个体。如在手术后一周内，常出现的不同程度的紧张、焦虑、恶心、呕吐等症状，其实与精神心理、麻醉、营养等相关科室有关。这些不适影响患者术后体验。整合相关科室，提高患者的就医体验是屈建强教授及其团队一直思考的问题。屈建强教授从术前准备，术中手术技巧以及术后管理等几个角度总结了如何加快微血管减压术后康复的办法。屈建强教授认为，微血管减压术后的快速康复是一个系统而又复杂的工程，讲究的是在细节上的打磨。患者的治疗是一个整体，手术技巧固然是成败与否的核心，但是其他方面也是十分重要的组成方面，包括术前的肠道准备，术中麻醉方式的选择，术后药物的应用以及心理安抚等等。在这种理念指导下，屈建强教授及其团队治疗的患者术后不良反应明显减少，部分患者术后3天达到出院标准，大大提高了患者舒适度及满意度。

脑膜瘤可以分为三级：良性脑膜瘤，不典型脑膜瘤和间变性脑膜瘤。良性脑膜瘤全切后可以严密随访，间变性脑膜瘤因其恶性生物学行为，即使全切后也应该放疗，这似乎已经成为了一种共识。但是，不典型脑膜瘤全切后是否需要放疗，似乎还有一些争议。我们知道，2016年WHO中枢神经系统肿瘤的分类标准中认为，具有侵袭性生长的脑膜瘤就可以定义为不典型脑膜瘤。从这个角度上来理解，即使我们在术中做到了显微镜下全切肿瘤，也会有一部分肿瘤细胞残存在正常脑组织中，术后放疗似乎很有必要。但是，事实真的是这样吗。目前，放疗针对脑膜瘤的效果评估指标主要是无进展生存时间（Progress Free Survival,PFS）和局部控制率（Local Control,LC）。Lee回顾了71名不典型脑膜瘤全切患者，其中17名进行了术后放疗，但是与未放疗患者比较，5年PFS无明显改善。Hardesty研究了149名不典型脑膜瘤全切患者，其中一部分患者术后行术后放疗，包括普通放疗，调强放疗以及立体定向放疗，但是，不论什么放疗方式都不能改善患者的5年PFS。从文献可以看出，放疗并不能改善PFS，但是对于能否控制肿瘤局部复发有一定争议。Sun等人发现，不典型脑膜瘤全切术后进行放疗的患者，5年LC为100%，不进行放疗的患者，5年LC为91%，两组无统计学意义。但是Aizer等人发现，术后放疗组患者5年LC为83%，显著高于未放疗组（68%），但是两组的总生存时间无明显差异。总之，放疗虽然能在一定程度上控制肿瘤的生长，但是并不能延长不典型脑膜瘤全切术后患者的生存时间。当然，这也可能跟随访时间不够长有关。如果随访时间延长到10年或者20年，可能会有不同的结果。但是，就目前研究结果而言，并不推荐不典型脑膜瘤全切术后患者常规应用放疗。

目前生活节奏越来越快，工作压力越来越大，很多人工作时间越来越长，睡觉越来越晚。在这种情况下，大多数人为了早上能多眯一会，选择将早餐省去，起床后直奔工作地点，饿着肚子干上一个上午。大家心里都清楚，不吃早餐对身体十分不好，可能会导致胃溃疡，胆结石，胆囊炎，高血脂，肥胖等疾病。但是人们又心存侥幸，想着本人还年轻，这些病不会在我身上出现；或者这些病就算得上了也能治好，不要紧；甚至有人认为不吃早餐对身体不好这种说法只是经验之谈，没有充足的科学依据。目前有一项新的研究显示，不吃早餐会增加脑卒中的风险！这篇文章发表在国外权威杂志《stroke》上！作者一共将82772名健康人纳入研究范围，年龄在45-74岁之间，一共随访了15年，参与研究前这些人均没有心血管病史或肿瘤病史。15年间，一共出现了3772名脑卒中患者，其中1051名脑出血，417名蛛网膜下腔出现以及2286名脑梗死。分析表明，从来不吃早餐的人与每天吃早餐的人相比，脑卒中的风险更高，尤其是脑出血的风险会明显增加。研究者认为，脑出血的主要危险因素是高血压，尤其是晨起血压升高，与不吃早餐的人相比，每天吃早餐的人患高血压的可能性更小。另有研究表明，不吃早餐与下丘脑-垂体-肾上腺轴过度兴奋有关。由于空腹时间较长，兴奋了下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致晨起血压升高。最后，研究者还声明，及时调整了其他生活及饮食不良习惯，早餐的摄入频率和脑出血风险仍然呈现显著负性相关关系，即吃早餐频率越高，患脑出血的风险越低。 看了这篇文章，我啥都不想说了，老老实实每天吃早餐吧。

王女士是一个爱美的女人，对于美有着苛刻的要求，每次出门前都会精心打扮一番，衣服不搭都不会见人。6年前，王女士突然出现左侧面部肌肉不自主抽动，并且没有停下来的迹象。王女士在网上查阅后，意识到自己患上了面肌痉挛。这个突如其来的变故让王女士倍受打击。由于面部肌肉抽动，王女士觉得自己变丑了，不敢与人接触，不敢在公众场合出现。她难以接受这样的自己，情绪低落，精神恍惚，如发疯般辗转各家医院，寻求治疗的办法。但是，各家医院由于种种原因均不推荐手术治疗。在这种情况下，她每天吃大量的卡马西平，甚至求助于“神医”，然而，治疗效果总是时好时差。病情的反复对于王女士来说无疑是一种折磨，她彻底崩溃了，想到了自杀。她没有心情工作，没有自信面对生活，心里总想着：什么时候才能让我“有脸见人”啊。 在家人的鼓励与开导下，王女士找到了西安交大二附院神外的屈建强教授。屈教授告诉她，面肌痉挛可以通过手术治愈。听到这句话，她的双眼顿时散发出光芒，说：“我愿意手术，我在网上已经注意您很久了，我相信您和您团队的医术。”住院后医生为其安排了一系列检查，检查结果却让所有人大吃一惊。原来，在王女士的颅内长了一个肿瘤，这个肿瘤推挤血管，血管再压迫面神经，引起面部肌肉抽动。这种情况在面肌痉挛中仅占1%左右。由于肿瘤与面神经粘在一起，在切除肿瘤过程中如果损伤了面神经，将会引起口角歪斜等并发症，会对面容及生活质量造成无可挽回的影响。屈建强教授向王女士讲述病情后，王女士表示：“我一定要手术治疗，在陕西省，屈教授的医疗团队做这类手术是顶尖的，我相信你们。”经过精心的术前准备，屈建强教授，周乐副教授和张熙主治医师为其实施了颅内肿瘤切除及微血管减压术。手术非常成功，肿瘤全部切除，王女士的面部肌肉抽动消失了，并且没有出现口角歪斜等并发症。手术后，医生从身体和心理上对王女士进行了精心的照料，经常对她进行心理上的开导，帮助其恢复生活的信心。在医生的精心照料下，王女士康复出院。从此以后，王女士恢复了以前的容貌，终于可以大大方方的出现在大家面前，充满自信的面对大家，她的生活也恢复了往日的欢声笑语。

世界颅神经外科医师联盟成立大会暨首届全球颅神经外科高峰论坛于2017年1月13日至15日在上海顺利召开。会议邀请了包括美国、法国、德国和意大利十多个国家的神经外科专家，国内多位神经外科大师以及近400位专家教授，分别就面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、顽固性耳鸣、梅尼尔综合症、顽固性高血压等颅神经疾病的诊疗、神经电生理监测等方面进行了深入探讨。屈建强教授作为特邀嘉宾参加了此次会议并在会议上讲述了面肌痉挛复杂责任血管的手术策略，受到参会专家的关注。会议成立了世界颅神经外科医师联盟，屈建强教授受邀成为联盟的成员。本次会议期间会场秩序井然、讨论热烈、百家争鸣，为国际同仁切磋技艺提供了一个充分交流的平台。

2016年11月4至11月5日，首届亚洲微血管减压外科大会在上海召开。大会邀请了包括日本、韩国、俄罗斯在内的亚洲顶尖专家参会。西安交通大学第二附属医院神经外科主任屈建强教授应邀参加大会，并在大会上做精彩发言。在发言中，屈建强教授阐述了面肌痉挛复杂责任血管的手术治疗策略，获得了参会专家的一致好评。发言结束后，屈建强教授作为现场答疑专家回答了微血管减压术的相关问题，通过他耐心细致的讲解，大家对微血管减压术有了更加深刻的认识。西安交通大学第二附属医院三叉神经痛和面肌痉挛专病门诊时间：周三上午：8:00-12:00，出诊专家：屈建强教授；下午：1:30-5:30,出诊专家：周乐副教授。地址：医院门诊楼三楼外科七诊室屈建强教授与大会专家合影屈建强教授在大会上发言大会颁发给演讲者的证书屈建强教授现场答疑